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兒科——兒童呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染
【考頻指數】★★★★
【考點精講】兒童呼吸解剖生理特點及急性上呼吸道感染
1.小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點
（1）上呼吸道
1）鼻：鼻腔相對狹窄，位置較低。
2）鼻竇：新生兒上頜竇和篩竇極小，由于鼻竇黏膜與鼻腔黏膜相連續(xù)，鼻竇口相對大，故急性鼻炎常累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎。
3）鼻淚管和咽鼓管：嬰兒咽鼓管較寬，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。
4）咽部：扁桃體包括咽及腭扁桃體，前者6個月已發(fā)育，后者1歲末才逐漸增大，4——10歲發(fā)育達高峰，14——15歲則漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒則少見。
5）喉：以環(huán)狀軟骨下緣為標志。喉部呈漏斗形，喉腔較窄-易梗阻。
（2）下呼吸道
1）氣管、支氣管：左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管。
2）肺：小兒肺彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質發(fā)育旺盛，肺泡數量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量較少，故易于感染，并易引起間質炎癥、肺氣腫或肺不張等。
2.小兒呼吸系統(tǒng)生理特點
呼吸頻率與節(jié)律年齡愈小，呼吸頻率愈快。小嬰兒由于呼吸中樞發(fā)育尚未完全成熟，可出現(xiàn)深、淺呼吸交替，或呼吸節(jié)律不齊、間歇、暫停等現(xiàn)象，尤以早產兒、新生兒最為明顯。嬰幼兒呼吸肌發(fā)育差，呼吸肌肌力弱，容易疲勞，易發(fā)生呼吸衰竭。呼吸時肺主要向膈肌方向擴張而呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，呼吸肌逐漸發(fā)育，開始行走時，膈肌和腹腔臟器下降，肋骨由水平位逐漸傾斜，遂逐漸轉化為胸腹式呼吸。7歲以后逐漸接近成人。
3.上感病因及臨床表現(xiàn)
（1）病因：各種病毒和細菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒。
（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽；乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉，兒童可訴頭痛、腹痛、咽部不適。咽部充血，有時扁桃體充血、腫大，頸淋巴結可腫大并壓痛，肺部聽診多正常。
4.特殊類型上呼吸道感染
（1）皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季節(jié)好發(fā)，高熱、咽痛、流涎、厭食，咽充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭可見皰疹，病程1周左右。
（2）咽結合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季節(jié)多發(fā)，發(fā)熱、咽痛、咽充血、眼結合膜炎，頸部、耳后淋巴結腫大，病程1——2周。
5.診斷依據
（1）有受涼、受潮或有與本病患者接觸史。
（2）一般病毒感染時白細胞計數減少或接近正常，并發(fā)細菌感染時，白細胞計數及中性粒細胞百分數可增高。
（3）X線檢查陰性。
（4）并咽部分泌物細菌培養(yǎng)或病毒分離（必要時做）。
6.治療
病原治療：利巴韋林；抗生素及對癥治療。
【進階攻略】
小兒呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點與小兒時期易患呼吸道疾病密切相關。急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”。是小兒最常見的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常診斷為“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”等，也可統(tǒng)稱為上呼吸道感染。只有了解解剖結構，才能對于發(fā)病原因有更好的理解，題目多為A1、A2型題。
【易錯易混辨析】
皰疹性咽峽炎：病原為柯薩奇病毒A組；咽結合膜熱：病原為腺病毒3、7型。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.皰疹性咽峽炎的病原體為
A.流感病毒
B.副流感病毒
C.柯薩奇病毒
D.單純皰疹病毒
E.支原體
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】小兒急性上呼吸道感染病因：
小兒上呼吸道感染，病毒感染占90％以上，可繼發(fā)細菌感染。皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。咽-結合膜熱病原體為腺病毒。支原體肺炎病原體是肺炎支原體。
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