2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始，如果可以把握住考試命脈，抓準(zhǔn)考點(diǎn)復(fù)習(xí)，考試分?jǐn)?shù)將會(huì)有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“原發(fā)免疫性血小板減少癥的典型臨床表現(xiàn)、診斷—中醫(yī)助理醫(yī)師”內(nèi)容，請(qǐng)考生根據(jù)自己的實(shí)際情況，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

臨床表現(xiàn)

急性型

以兒童為多見，男女發(fā)病率相近。顱內(nèi)出血是主要的死亡原因。急性型可呈自限性，或經(jīng)積極治療，常在數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)或痊愈。少數(shù)患者可遷延半年以上，亦可演變?yōu)槁浴?/p>

1.起病方式 多數(shù)患者發(fā)病前1～2周有上呼吸道等感染史，特別是病毒感染史。起病急驟，部分患者可有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

2.出血

（1）皮膚、黏膜出血 全身皮膚瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑，嚴(yán)重者可有血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血常見，損傷及注射部位可滲血不止或形成大小不等的瘀斑。

（2）內(nèi)臟出血 當(dāng)血小板低于20x109/L時(shí)，可出現(xiàn)內(nèi)臟出血，表現(xiàn)為嘔血與黑便、咯血、尿血、陰道出血等，顱內(nèi)出血可致劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓及抽搐等。

（3）其他 出血量過大，可出現(xiàn)程度不等的貧血、血壓降低甚至失血性休克。

廣泛皮膚出血

粘膜出血

慢性型

較為常見，多見于青年女性，起病緩慢，出血癥狀亦輕?；颊咂⑴K可有輕度腫大。出血量多或持續(xù)時(shí)間較長常引起貧血。該型患者自發(fā)緩解較少。

1.起病方式 起病隱匿，多在常規(guī)查血時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

2.出血傾向 多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑及外傷后出血不止等。鼻出血、牙齦出血亦很常見。嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見，女性患者多以月經(jīng)量過多為主要表現(xiàn)。持續(xù)發(fā)作者，血小板往往多年持續(xù)減少；反復(fù)發(fā)作者，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。患者病情可因感染等而驟然加重，出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的皮膚黏膜及內(nèi)臟出血。

3.其他 長期月經(jīng)量過多可出現(xiàn)失血性貧血。病程半年以上者，部分可出現(xiàn)輕度脾腫大。

診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟；

多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；

脾不腫大或輕度腫大；

骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；

并具備下列5項(xiàng)中任何1項(xiàng)：潑尼松治療有效；脾切除術(shù)治療有效；血PAIg陽性；血PAC3陽性；血小板壽命測定縮短；排除繼發(fā)性血小板減少癥。

鑒別診斷

診時(shí)需排除繼發(fā)性血小板減少癥，如再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)癥、骨髓增生異常綜合征、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物性免疫性血小板減少等。

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