在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的臨床實(shí)踐中，通過問診來了解患者的既往病史是非常重要的一步。這不僅有助于全面評估患者當(dāng)前的健康狀況，還能為制定個性化的治療方案提供依據(jù)。以下是具體的步驟和注意事項(xiàng)：
1. 開放式提問：首先可以采用開放式的問題引導(dǎo)患者講述自己的病情，例如“您以前有生過什么大病嗎？”或者“您的身體平時有哪些不適呢？”。這樣的問題能夠激發(fā)患者的回憶，幫助他們更全面地回顧自身健康狀況。
2. 詳細(xì)詢問具體疾病史：針對患者提到的既往病癥，需要進(jìn)一步追問其發(fā)病時間、治療過程及結(jié)果等細(xì)節(jié)。比如如果患者提到曾經(jīng)患有高血壓，則應(yīng)問明具體的診斷年份、是否規(guī)律服藥控制血壓以及目前血壓水平如何等情況。
3. 調(diào)查家族病史：了解患者的直系親屬中有無類似疾病或遺傳傾向，如心臟病、糖尿病等，這對判斷某些疾病的易感性具有重要意義。
4. 詢問生活習(xí)慣和社會經(jīng)歷：包括飲食習(xí)慣、作息時間、工作壓力等方面的內(nèi)容。這些因素往往與多種慢性病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。
5. 注意觀察患者的情緒反應(yīng)：在交流過程中留意患者的表情變化和語氣特點(diǎn)，有時候非言語的信息也能反映出一些重要的健康問題。
6. 記錄并整理信息：將收集到的所有資料詳細(xì)記錄下來，并進(jìn)行歸納總結(jié)，以便后續(xù)分析使用。

總之，在問診時要保持耐心、細(xì)心的態(tài)度，充分尊重患者的感受，通過有效的溝通技巧獲取準(zhǔn)確的既往病史信息。