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抗心律失常藥

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.依據藥物對心肌電生理的影響，抗心律失常藥分為四大類：

Ⅰ類：鈉通道阻滯藥，分為A、B、C三個亞類。ⅠA類適度阻滯鈉通道：奎尼丁、普魯卡因胺等；ⅠB類輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉等；ⅠC類重度阻滯鈉通道：普羅帕酮等。

Ⅱ類：β腎上腺素受體阻滯藥，普萘洛爾等。

Ⅲ類：延長動作電位時程藥，胺碘酮、溴芐銨等。

Ⅳ類：鈣通道阻滯藥，維拉帕米、地爾硫（艸卓）等。

2.奎尼丁抗心律失常作用：降低自律性；減慢傳導；延長有效不應期；抗膽堿作用，對抗其抑制房室傳導的作用；阻滯α受體，擴張血管，降低血壓；對心房肌、心室肌有負性肌力作用。

應用：心房顫動、心房撲動、室上性及室性早搏和心動過速。在治療心房顫動、心房撲動時，應先用強心苷抑制房室傳導，以控制心室率。

3.利多卡因作用：抗心律失常。

應用：治療急性心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥，對強心苷中毒所致者也有效。

4.苯妥英鈉作用：抗心律失常。

應用：室性心律失常，對強心苷中毒所致室性心律失常療效顯著；癲癇強直-陣攣發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥；周圍神經痛。

不良反應：靜脈注射過快可引起心律失常，如竇性心動過緩、竇性停搏、心室顫動等，以及血壓降低和呼吸抑制。禁用于竇性心動過緩、心功能不全及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯者。

5.普羅帕酮抗心律失常作用：（1）降低自律性，明顯抑制Na+內流，降低浦肯野纖維和心室肌細胞的自律性；（2）減慢傳導，明顯減慢心房、心室和浦肯野纖維的傳導速度；（3）延長APD和ERP，減慢傳導的程度強于延長ERP，易引起折返，導致心律失常；（4）輕度抑制心肌收縮。應用：危及生命的室性心律失常。

6.普萘洛爾抗心律失常。應用：（1）室上性心律失常，如心房顫動、心房撲動及陣發(fā)性室上性心動過速等；（2）焦慮、甲狀腺功能亢進等引起的竇性心動過速；（3）室性心律失常，特別是對由于運動和情緒激動引起的療效顯著；（4）急性心肌梗死，長期使用可減少心律失常的發(fā)生及再梗死率，從而降低病死率。

7.胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。

8.維拉帕米抗心律失常。應用：（1）陣發(fā)性室上性心動過速；（2）強心苷中毒引起的室性早搏；（3）對冠心病、高血壓伴發(fā)心律失常者尤其適用。

【進階攻略】

重點掌握抗心律失常藥物的作用和應用，如：胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常；利多卡因治療急性心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥，對強心苷中毒所致者也有效；維拉帕米治療強心苷中毒引起的室性早搏。