2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試“內科-代謝、內分泌系統(tǒng)”備考答疑精選考點速記

2021-03-09 18:40 來源：醫(yī)學教育網

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代謝、內分泌系統(tǒng)——甲狀腺功能亢進癥手術治療

【難度】★★

【考頻指數】★★★

考點點撥：甲狀腺功能亢進癥手術治療

甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術死亡率低于1%。

1.適應證

（1）結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。

（2）高功能腺瘤。

（3）中度以上的Graves病。

（4）腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

（5）抗甲狀腺藥物或131I治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。

（6）因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

2.手術禁忌證

（1）青少年患者。

（2）甲亢癥狀較輕者。

（3）老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。

（4）妊娠后期者。

3.手術后并發(fā)癥

（1）呼吸困難和窒息：最危急的并發(fā)癥。

1）切口內出血壓迫氣管。

2）喉頭水腫。

3）氣管塌陷。

4）雙側喉返神經損傷使聲帶閉合。

5）黏痰阻塞氣道。

（2）神經損傷

1）喉返神經損傷：喉返神經含支配聲帶的運動神經纖維，一側喉返神經損傷，大都引起聲嘶，術后雖可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發(fā)音，但喉鏡檢查顯示患側聲帶依然不能內收，因此不能恢復其原有的音色。雙側喉返神經損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2）喉上神經損傷：若損傷外支會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發(fā)生嗆咳。一般經理療后可自行恢復。

代謝、內分泌系統(tǒng)——糖尿病的發(fā)病機制及并發(fā)癥

【難度】★

【考頻指數】★★

考點點撥：糖尿病的發(fā)病機制及并發(fā)癥

發(fā)病機制：由于胰島素相對或絕對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質代謝紊亂。

糖尿病的并發(fā)癥：

1.急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸酸中毒。

2.慢性并發(fā)癥

（1）大血管病變：大、中動脈粥樣硬化，冠心病，腦血管病，腎動脈硬化等。

（2）微血管病變：糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病。