呼吸系統(tǒng)A3/A4型題

1.女性，21歲，學生，不慎溺水后2小時出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP 90/60mmHg、R 40次/分、P 120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕羅音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。

1）為明確診斷，該患者首選的檢查是

A.心電圖

B.腦部CT

C.血氣分析

D.超聲心動圖

E.心肌損傷標志物

2）假設診斷成立，在治療中應及早使用的是

A.高濃度鼻導管吸氧

B.增加輸液量

C.面罩吸氧

D.輸膠體液

E.PEEP

2.某男性，67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發(fā)熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮。

1）下列各項治療中最重要的是

A.抗心律失常

B.強心劑

C.保肝治療

D.抗生素治療

E.平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰

2）下列有關COPD急性加重期的治療中，不正確的是

A.應用支氣管舒張藥

B.應用抗生素治療

C.高流量吸氧

D.應用糖皮質激素

E.應用祛痰劑

3.男性，65歲，近4年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經抗感染治療后好轉，近1周又出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，伴發(fā)熱，經克林霉素抗感染治療無明顯好轉，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音。

1）該患者考慮診斷為

A.亞急性血行播散性肺結核

B.慢支急性感染

C.肺間質纖維化

D.肺炎球菌性肺炎

E.慢支+心衰

2）對于該患者目前應該做的檢查是

A.痰細菌培養(yǎng)及藥敏

B.痰找癌細胞

C.胸部CT檢查

D.PPD皮試

E.痰真菌培養(yǎng)

參考解析

1.

1）【正確答案】C

【答案解析】根據患者的溺水病史、臨床表現(xiàn)及胸片可初步判斷排除心臟疾病及腦部疾病導致的可能，判斷為呼吸衰竭，血氣分析是診斷呼吸衰竭的標準。

本題知識點：呼吸衰竭,

2）【正確答案】E

【答案解析】呼吸衰竭的總治療原則為在保持呼吸道暢通的條件下，糾正缺氧、CO₂ 潴留和酸堿失衡造成的代謝功能紊亂，從而從基礎疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。故選E。

本題知識點：呼吸衰竭,

2.

1）【正確答案】D

【答案解析】COPD的急性加重期最多見的原因是細菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會顯著緩解。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

2）【正確答案】C

【答案解析】COPD的急性加重期治療應該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

3.

1）【正確答案】B

【答案解析】血行播散性肺結核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

2）【正確答案】A

【答案解析】細菌的耐藥日趨嚴重，為了更好的減少耐藥菌株的產生，對住院患者，在應用抗生素之前先做痰細菌培養(yǎng)。做藥物敏感試驗，通過藥敏試驗來選擇最有效的抗菌藥物。

本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,