臨床助理醫(yī)師考試：胃食管反流病臨床表現(xiàn)，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

　　第一篇　消化系統(tǒng)

【考情解密】

【考點直擊】

【易錯考點摘要】

【復(fù)習(xí)策略】

消化系統(tǒng)是歷年考試題量最多的單元，因此，不存在取舍問題，大綱要求的范圍均為重點內(nèi)容?！扒苜\先擒王”，首先應(yīng)該掌握的是以下10大點：

1.食管癌、胃癌、結(jié)腸癌。

2.消化性潰瘍藥物及手術(shù)治療。

3.消化性潰瘍術(shù)后十大并發(fā)癥。

4.門脈高壓分流術(shù)與斷流術(shù)的優(yōu)缺點。

5.膽道系統(tǒng)疾病三聯(lián)征、五聯(lián)征。

6.胰腺炎的診斷。

7.上消化道出血的鑒別診斷。

8.腹外疝。

9.六大鑒別　B/A型胃炎、斜/直疝、克羅恩病/潰結(jié)、機械性/動力性腸梗阻、單純/絞窄性腸梗阻、肝/脾破裂。

10.直腸癌的術(shù)式選擇，Dixon、Miles、Hartmann術(shù)式。

　　第一章　胃食管反流病

一、臨床表現(xiàn)

1.食管癥狀

（1）典型癥狀：反酸、燒心。

（2）非典型癥狀：胸痛、噯氣、吞咽困難、上腹部疼痛、燒灼感。

（3）并發(fā)癥：①消化道出血：小量、反復(fù)出血——貧血；②食管狹窄——食管遠段，由于食管炎反復(fù)發(fā)作，纖維組織增生而導(dǎo)致；③Barrett食管：食管下段鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代，環(huán)形、舌形或島狀病變≥1cm。有惡變?yōu)橄侔┑膬A向。（注意！不是鱗癌）

2.食管外癥狀　咽喉部和呼吸道癥狀——咽喉部疼痛或異物感、口腔潰瘍及齲齒、慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘等。

二、診斷

三、治療

1.一般治療

（1）避免睡前2小時內(nèi)進食，餐后不宜立即臥床。

（2）減少引起腹壓增高的因素。

（3）盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物。

（4）減輕體重——超重，特別是腰圍過大的患者。

2.藥物治療　主要！

（1）中、重度癥狀：質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)于H₂受體拮抗劑。PPI療程8周。

（2）非糜爛性胃食管反流病患者：①遞減策略：首先經(jīng)采用雙劑量PPI控制癥狀后，逐漸減藥；②或改用H₂受體拮抗劑。

3.維持治療　H₂受體拮抗劑或PPI。

（1）持續(xù)用藥：更適宜有并發(fā)癥者（食管潰瘍、食管狹窄、Barrett食管）。

（2）按需治療：控制癥狀，采用最小用藥劑量。

4.抗反流內(nèi)鏡或手術(shù)　適用于：不能耐受長期服藥，及持續(xù)存在反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。

5.并發(fā)癥的治療

（1）食管狹窄：內(nèi)鏡下擴張。

（2）Barrett食管發(fā)生重度不典型增生或早期癌變：內(nèi)鏡或手術(shù)。

【經(jīng)典例題1】

男性，31歲。主訴胸骨后疼痛伴燒心1月余，首先考慮

A.腸易激綜合征B.胃潰瘍

C.慢性胃炎D.胃食管反流病

E.心絞痛

【經(jīng)典例題2】

確診反流性食管炎主要依靠

A.既往病史B.內(nèi)鏡檢查

C.食管X線鋇餐檢查D.藥物試驗治療

E.24小時食管pH監(jiān)測

【經(jīng)典例題3】

下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是

A.胃癌B.食管狹窄

C.食管腺癌D.消化道出血

E.Barrett食管

【經(jīng)典例題4】

治療重癥反流性食管炎效果最好的藥物是

A.奧美拉唑B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.苯海拉明D.雷尼替丁

E.異丙嗪

【經(jīng)典例題5】

胃食管反流病治療不包括

A.應(yīng)用促胃腸動力藥 B.抗酸治療

C.避免飲用咖啡和濃茶 D.減肥

E.高脂肪飲食

［參考答案］1.D；2.B；3.A；4.A；5.E

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