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兒科——兒童腹瀉病的液體療法基本實施辦法

【考頻指數】★★★★

【考點精講】兒童腹瀉病的液體療法基本實施辦法

1.口服補液鹽（ORS）

ORS一般適用于輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者。張力：2/3張。

方法：輕度：50——80ml/kg；中度：80——100ml/kg

8——12h內將累積損失補足，少量多次。

適應證與不適應證：適用于急性腹瀉時預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。不適用于明顯嘔吐、腹脹、周圍循環(huán)障礙（休克）、心腎功能不全者或其他嚴重并發(fā)癥的患兒及新生兒。

2.靜脈補液

適應證：中或重度脫水；經口服補液不見好轉；嘔吐、腹脹嚴重者；

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補鉀、抽搐補鈣；

（1）第1天補液

第一步：判斷脫水程度

【三判】判斷脫水程度（輕、中、重度）和判斷脫水性質（等滲、低滲、高滲）。

第二步：判斷脫水的性質

血Na+130——150mmol/L

低滲性脫水：血Na+＜130mmol/L

等滲性脫水：血Na+130——150mmol/L之間

高滲性脫水：血Na+＞150mmol/L

第三步：張力的計算

液體的張力=液體等張含鈉液的份數/液體的總份數＝（NS+SB）（NS+GS+SB）

液體的張力=液體等張含鈉液的份數/液體的總份數

第四步：定量

補液的總量

輕度脫水：90——120ml/kg/d

中度脫水：120——150ml/kg/d

重度脫水：150——180ml/kg/d

第五步：定液

凡有休克——擴容2：1液

常用混合溶液的張力、配置及應用

2：1（等張含鈉液）低滲或重度脫水，用于擴容

2：3：1（1/2張含鈉液）輕、中度等滲性脫水

4：3：2（2/3張含鈉液）中度、低滲性脫水

2：6：1（1/3張含鈉液）高滲性脫水

第六步：定速

補液總量＝累積損失量（含擴充容量）＋余下量（繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

1）有休克（循環(huán)衰竭）-首先擴容2：1等張含鈉液

20ml/kg，總量300ml。半小時或1小時內輸入

輕度脫水：30——50ml/kg

中度脫水：50——100ml/kg

重度脫水：100——120ml/kg-------8——12小時內輸入（約8——10ml/kg·h）

2）余下量（總量——累積損失量＝繼續(xù)丟失量＋生理需要量）

12——16小時內輸完（約5ml/kg·h）

補液總量=累積損失量

累積損失量（含擴容量）+余下量（繼續(xù)丟失量+生理需要量）

（2）第2天及以后補液

經第1天補液后，脫水及電解質、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補鉀，并供給適當的熱量。

3.糾正酸中毒。

4.糾正低鉀、低鈣、低鎂　鉀的補充：見尿補鉀，口服補鉀有困難或嚴重缺鉀可靜脈補充，濃度＜0.3%。

一般患兒3——4mmol/kg，缺鉀明顯者為4——6mmol/kg，每日氯化鉀靜滴時間不應短于8小時。持續(xù)4——6天。

【進階攻略】

該知識點與前兩個知識點關系密切，滲透壓越高，就應該給以張力越小的，以此來稀釋至等滲水平，而滲透性越低，則就給以張力大的液體，需結合前面兩個知識點運用該內容。題目多為A型題。

【易錯易混辨析】

腹瀉時間較長，出現抽搐且鈣劑治療無效時，應考慮低鎂血癥可能，可給予25%硫酸鎂。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.嬰兒腹瀉經第1天補液后脫水癥狀改善，第2天后的處理應為

A.停止補液，恢復正常飲食

B.口服補液，恢復正常飲食

C.給補累積損失+繼續(xù)損失量

D.補充繼續(xù)損失量+生理需要量

E.僅補生理需要量+鉀鹽

二、A2型選擇題

1.一腹瀉嬰兒，體重6kg，中度脫水，血清鈉135mmol/L，第1天補液總量約為

A.600——720ml

B.720——900ml

C.900——1000ml

D.900——1080ml

E.1000——1200ml

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】經第1天補液后，脫水及電解質、酸堿平衡紊亂已基本糾正，第2天及以后的補液主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量，還需繼續(xù)補鉀，并供給適當的熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】輕度：90——120ml/kg；

中度：120——150ml/kg；

重度：150——180ml/kg；

將本題小兒體重代入公式計算便可；選B。

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