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多形性腺瘤

多形性腺瘤由腫瘤性上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質所組成，根據(jù)其成分比例，可分為細胞豐富型及間質豐富型。一般認為，細胞豐富型相對較易惡變，間質豐富型相對較易復發(fā)。多形性腺瘤處理不當，很易復發(fā)，造成復發(fā)的原因與腫瘤的病理性質有關：①包膜常不完整，或在包膜中有瘤細胞，甚至在包膜以外的腺體組織中也可有瘤細胞存在；②腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性較差，容易與瘤體相分離，如采用剜除術，則包膜很容易殘留。手術中腫瘤破裂，往往造成種植性復發(fā)，種植性復發(fā)的腫瘤常為多發(fā)性結節(jié)。腮腺最常見，其次為下頜下腺，舌下腺極少見。發(fā)生于小唾液腺者，腭部最常見。

臨床表現(xiàn)：生長緩慢，腫瘤界限清楚，質地中等，捫診呈結節(jié)狀，高起處常較軟，可有囊性變，低凹處較硬，多為實質性組織。當腫瘤在緩慢生長一段時期以后，突然出現(xiàn)生長加速，并伴有疼痛、面神經麻痹等癥狀時，應考慮惡變。

治療：手術切除，應作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應保留面神經，下頜下腺腫瘤應包括下頜下腺一并切除。

顳下頜關節(jié)紊亂概念、分類及病因

顳下頜關節(jié)紊亂好發(fā)于青壯年，以20～30歲患病率、就診率最高。顳下頜關節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節(jié)彈響、破碎音及雜音三類癥狀。有自限性。

1.分類方法：

國內采用的顳下頜關節(jié)紊亂病診斷分類方法將本病分為軸Ⅰ：軀體疾病評估和軸Ⅱ：與疼痛相關的功能喪失和心理狀況。其中軸Ⅰ：軀體疾病評估在臨床上可分為4類，每一類有若干型。

咀嚼肌紊亂疾病類：主要為咀嚼肌的功能不協(xié)調、功能亢進和痙攣等。常見類型包括翼外肌功能亢進、翼外肌痙攣、咀嚼肌群痙攣和肌筋膜痛。

關節(jié)結構紊亂疾病類：是關節(jié)紊亂病中構成比最高的一類。此類疾病常見類型包括可復性盤前移位、不可復性盤前移位、關節(jié)囊擴張伴關節(jié)盤附著松弛。

關節(jié)炎性疾病類：此類疾病不是指由細菌引起的感染性疾病，而是指由各種原因造成的過大開口或外傷，引起滑膜或關節(jié)囊的急性炎癥；也可由（牙合）因素等引起滑膜或關節(jié)囊的慢性炎癥；關節(jié)結構紊亂、骨關節(jié)病也可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎。

骨關節(jié)疾病類或骨關節(jié)炎：影像學和關節(jié)內鏡等檢查可以發(fā)現(xiàn)關節(jié)骨、軟骨和關節(jié)盤的退行性改變。X線片可見骨質吸收、破壞、增生硬化、囊樣變等，可伴有關節(jié)盤穿孔。

2.病因（多因素）

心理社會因素；

（牙合）因素：（牙合）干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖（牙合）、深覆（牙合）；

免疫因素：細胞免疫參與；

關節(jié)負荷過重：創(chuàng)傷、夜磨牙、緊咬牙；

關節(jié)解剖因素：演化；

其他因素：不良生活習慣。

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