【摘要】目的觀察中藥保留灌腸對(duì)縮短腦血管病患者昏迷時(shí)間及預(yù)防并發(fā)癥的療效。方法70例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按腦血管病的常規(guī)治療和護(hù)理，治療組病人除了一般治療和護(hù)理外再加用中藥保留灌腸。1個(gè)療程（7d）后，對(duì)兩組患者神志情況進(jìn)行比較。結(jié)果兩組治愈率分別為26.5%，5.6%；顯效率分別為47.1%，52.8%；無效率分別為26.5%，41.7%。兩組比較（P<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論配合中藥保留灌腸治療腦血管病昏迷患者，可以縮短病人的昏迷時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而降低死亡率。

　　【關(guān)鍵詞】中藥灌腸 腦血管病 昏迷

　　隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，腦血管病作為危害人體健康的主要疾病，其死亡率也位居其它疾病之首。存活的患者中50%～70%遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以降低死亡率，提高病人的生活質(zhì)量，越來越受到專家、學(xué)者的重視。我科收治的很多腦血管病患者包括出血性和缺血性腦血管?。ǘ喟l(fā)性腦梗塞）都伴有不同程度的意識(shí)模糊，甚至昏迷、大便秘結(jié)不通。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，各種并發(fā)癥越多，死亡率越高，預(yù)后越差。由于此類病人早期給藥都不能配合，只能靠靜脈用藥止血、脫水、降壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥處理。護(hù)理再到位，病人昏迷，一切也是枉然。我們采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)的瑰寶—中藥，為病人進(jìn)行保留灌腸，達(dá)到醒神、開竅、通腑之功效。據(jù)此，我們對(duì)70例腦血管疾病昏迷患者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1對(duì)象

　　治療組34例，男25例，女9例，年齡55～76歲；對(duì)照組36例，男25例，女11例。年齡56～75歲。

　　1.2方法

　　首先對(duì)新入院的腦血管意外病人進(jìn)行評(píng)估，確定昏迷病人為受試對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組病人按腦血管意外病人的一般治療和護(hù)理，治療組病人除了一般治療和護(hù)理外，再加用中藥保留灌腸。以7d為1個(gè)療程，每日觀察受試對(duì)象昏迷到蘇醒的指標(biāo)變化，填寫觀察表。

　　1.3觀察指標(biāo)對(duì)光反應(yīng)分為無、遲鈍、靈敏；角膜反射分為無、有；意識(shí)變化分為深昏迷、淺昏迷、昏睡、嗜睡、清醒；瞳孔大小分為正常、＜2mm、＞5mm；大便情況分為無、有。

　　1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療，3d內(nèi)完全蘇醒為痊愈；1個(gè)療程（7d）后蘇醒為顯效；1個(gè)療程后未能蘇醒為無效。

　　2結(jié)果

　　2.1結(jié)果治療組34例，治愈9例，顯效16例，無效9例（病人放棄治療，自動(dòng)出院）。對(duì)照組36例，治愈2例，顯效19例，無效15例。

　　由上可知，兩組治愈率分別為26.5%，5.6%；顯效率分別為47.1%，52.8%；無效率分別為26.5%，41.7%。兩組比較P＝0.046，以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2.2典型病例女，65歲，常州武進(jìn)人，腦出血入住腦外科，昏迷，經(jīng)常規(guī)脫水、醒腦、降壓、支持等治療效果不顯，轉(zhuǎn)入本病區(qū)，即予中藥保留灌腸，第3天病人對(duì)光反射由遲鈍轉(zhuǎn)為靈敏，第5天病人由昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，第7天病人蘇醒。

　　3討論

　　中風(fēng)發(fā)生后致殘率相當(dāng)高，中醫(yī)辨證不外乎風(fēng)火痰淤，通過灌腸達(dá)到一通百通之實(shí)效。有條件的醫(yī)院成立腦卒中病房，將腦卒中的急救、治療和康復(fù)等中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)結(jié)合為一體，使病人發(fā)病后能夠得到及時(shí)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的診斷、治療、護(hù)理及康復(fù)，有效地降低患者的病死率致殘率，改善預(yù)后，縮短住院時(shí)間，這是我們共同努力的方向。

　　3.1昏迷的發(fā)生機(jī)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血管病昏迷（中風(fēng)）的發(fā)生機(jī)理主要是風(fēng)、火、痰、淤阻滯氣血，氣血逆亂，上沖于腦，蒙閉清竅而成，故治療以清熱熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、醒神開竅為主。

　　3.2中藥灌腸方的主要成分與作用生大黃和芒硝通腑泄熱；全瓜蔞清熱化痰；菖蒲化痰開竅；牛膝引氣血下行。

　　3.3灌腸的目的昏迷病人神志不清，口服給藥多不能配合，加上患者腑氣不通、邪熱內(nèi)盛，使用此方中藥保留灌腸，豁痰開竅、清熱通腑，邪從下泄，可促使昏迷病人神志清醒，以減少昏迷病人的并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量，降低病人的死亡率。

　　3.4優(yōu)點(diǎn)中藥保留灌腸簡(jiǎn)單、安全、無副作用、無痛苦，每個(gè)臨床護(hù)士都會(huì)操作，在臨床上容易實(shí)施推廣。

　　3.5灌腸的注意點(diǎn)保留灌腸之中藥由藥劑科煎制而成，放置備用?？刂瓶偭?，每次取用100～150ml；溫度適宜，加溫至39～41℃左右；肛管粗細(xì)適中，16～18號(hào)；插入要深，宜20～30cm；注射速度緩慢，不少于10min.配合中藥保留灌腸治療腦血管病昏迷患者，可以縮短病人的昏迷時(shí)間，有效預(yù)防并發(fā)癥，從而降低死亡率，提高生活質(zhì)量。筆者臨床體會(huì)到，灌腸時(shí)間越早越好；中藥保留時(shí)間越長(zhǎng)效果越好；大便通暢患者效果好。