106、初產(chǎn)婦，26歲。胎兒娩出后無(wú)陰道流血，胎盤(pán)娩出后陰道流血不斷，時(shí)多時(shí)少，1小時(shí)內(nèi)陰道流血量達(dá)600ml，血壓70/50mmHg，脈搏126次/分。此時(shí)應(yīng)采取的緊急措施是

A、手入宮腔探查

B、靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮

C、為宮頸裂傷，立即縫合

D、為陰道血腫，立即處理

E、查凝血功能，輸纖維蛋白原

正確答案：B

答案解析：本例為子宮收縮乏力性出血，首選子宮收縮藥，靜注縮宮素加強(qiáng)宮縮。不是胎盤(pán)殘留，不需手入宮腔探查；不是宮頸裂傷和陰道血腫。胎盤(pán)娩出后陰道流血時(shí)多時(shí)少，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的特征。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：產(chǎn)后出血★

107、患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A、老年性陰道炎

B、外陰硬化性苔蘚

C、念珠菌陰道炎

D、細(xì)菌性陰道病

E、滴蟲(chóng)性陰道炎

正確答案：C

答案解析：糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：陰道炎癥

108、患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個(gè)月。婦科檢查：外陰、陰道無(wú)異常，宮頸呈糜爛狀。觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細(xì)胞學(xué)提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為

A、宮頸局部藥物治療

B、宮頸光療

C、宮頸錐切術(shù)

D、子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

E、改良根治性子宮切除術(shù)

正確答案：C

答案解析：CIN是一組宮頸癌前病變的總稱(chēng)，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個(gè)月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無(wú)生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：子宮頸癌、子宮肌瘤★

109、患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個(gè)月來(lái)感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細(xì)胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒比紅為1:1，紅細(xì)胞增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選

A、肌注維生素B12

B、口服鐵劑

C、輸血

D、脾切除

E、口服葉酸

正確答案：B

答案解析：本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應(yīng)用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細(xì)胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細(xì)胞體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應(yīng)首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細(xì)胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g/L，所以不需要輸血治療。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：貧血

110、男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是

A、肌注安定10毫克

B、下腹部熱敷

C、口服止痛藥

D、靜注氨甲酰甲膽堿

E、留置導(dǎo)尿管

正確答案：E

答案解析：嚴(yán)格無(wú)菌情況下輕柔試插導(dǎo)尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當(dāng)可能加重?fù)p傷，加重出血或帶入感染。可行恥骨上穿刺造瘺。

關(guān)聯(lián)考點(diǎn)：骨折★