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邪正盛衰與虛實(shí)變化

1.邪正盛衰是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭(zhēng)中所發(fā)生的盛衰變化。邪正的盛衰變化不僅關(guān)系著病證的虛實(shí)狀態(tài)，而且直接影響著疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

2.邪正盛衰與虛實(shí)變化——邪正盛衰判虛實(shí)

虛實(shí)基本病機(jī)

《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，指出虛實(shí)兩種不同病理狀態(tài)的實(shí)質(zhì)。

實(shí)，指以邪氣亢盛為主，而正氣未衰，正邪激烈相爭(zhēng)，臨床上出現(xiàn)一系列以太過(guò)、亢奮、有余為特征的一種病理狀態(tài)。常見(jiàn)壯熱、狂躁、聲高氣粗、腹痛拒按、二便不通、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。常見(jiàn)于外感六淫和癘氣致病的初期和中期，或由于濕、痰、水飲、食積、氣滯、瘀血等引起的內(nèi)傷病變。

虛，指以正氣虛損為主，而邪氣已退或不明顯，正邪難以激烈相爭(zhēng)，出現(xiàn)一系列以虛弱、衰退和不足為特征的一種病理狀態(tài)。常見(jiàn)神疲體倦、面色無(wú)華、氣短、自汗、盜汗，或五心煩熱，或畏寒肢冷，脈虛無(wú)力等。多見(jiàn)于素體虛弱，精氣不充；或外感病的后期，以及各種慢性病證日久，耗傷人體的精血津液；或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正氣脫失的病變。

虛實(shí)變化

（1）虛實(shí)錯(cuò)雜

①虛中夾實(shí)：即以正虛為主，又兼有實(shí)邪為患的病理狀態(tài)。如脾虛濕滯病變，即是由于脾氣虧損，運(yùn)化無(wú)力，而致濕自內(nèi)生，阻滯中焦所致。臨床上既有脾氣虛弱的神疲肢倦、食少、食后腹脹、大便稀等癥狀，又兼見(jiàn)濕滯的口黏、舌苔厚膩等。

②實(shí)中夾虛：即以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損的病理變化。如外感熱病發(fā)展過(guò)程中，由于熱邪耗傷津液，可形成邪熱熾盛兼津液損傷之證。臨床表現(xiàn)既有高熱氣粗、心煩不安、面紅目赤、尿赤便秘、苔黃脈數(shù)等實(shí)熱，又兼見(jiàn)口渴引飲、舌燥少津等津液不足之癥。

（2）虛實(shí)真假：

①真實(shí)假虛：指病機(jī)本質(zhì)為“實(shí)”，但表現(xiàn)出“虛”的假象。大多是因邪氣亢盛，結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能外達(dá)所致。故真實(shí)假虛又稱為“大實(shí)有羸狀”。如因瘀血內(nèi)阻而出現(xiàn)的婦女崩漏下血等。

②真虛假實(shí)：指病機(jī)本質(zhì)為“虛”，但表現(xiàn)出“實(shí)”的假象。大多是因正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)無(wú)力所致，故真虛假實(shí)證又稱為“至虛有盛候”。如脾氣虛弱，運(yùn)化無(wú)力之食少脘腹脹滿；氣血虧損，血?？仗撝咏?jīng)閉等。

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影響發(fā)病的主要因素和發(fā)病類型—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試“發(fā)病的基本原理”

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