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流行性出血熱

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性急性傳染病，典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥，亦稱腎綜合征出血熱。

2.漢坦病毒屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬。

3.漢坦病毒具有多宿主性和動(dòng)物源性，其中以鼠類為主要傳染源，在我國是黑線姬鼠（野鼠型）、褐家鼠（家鼠型）等。雖然患者早期的血、尿中攜帶病毒，但人不是主要的傳染源。

4.漢坦病毒主要傳播途徑有：呼吸道傳播，消化道傳播，接觸傳播，垂直傳播，蟲媒傳播（革螨或恙螨）。本病流行廣泛，主要分布在歐亞兩大洲，我國疫情最重。

5.流行性出血熱典型患者的臨床經(jīng)過可分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期。重癥患者則可出現(xiàn)發(fā)熱期、休克期和少尿期之間的重疊。

6.流行性出血熱發(fā)熱期在1——2日內(nèi)體溫可達(dá)39℃——40℃，一般持續(xù)3——7日；低血壓休克期一般發(fā)生于第4——6病日，遲者可于8——9日出現(xiàn)，一般持續(xù)1——3日，重者達(dá)6日以上；少尿期多發(fā)生于第5——8病日，持續(xù)時(shí)間2——5日。多尿期一般出現(xiàn)在病程第9——14日，持續(xù)時(shí)間一般為7——14日，短者1日，長者可達(dá)數(shù)月之久。恢復(fù)期一般在病程的3——4周開始，完全康復(fù)尚需1——3個(gè)月。

7.流行性出血熱發(fā)熱期主要表現(xiàn)為感染中毒癥狀、毛細(xì)血管損傷和腎臟損害。常有典型的“三痛”：頭痛、腰痛、眼眶痛，常伴較突出的胃腸道癥狀。毛細(xì)血管損傷主要表現(xiàn)為“三紅”征：顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅，酒醉貌。眼結(jié)膜充血，軟腭充血，多處皮膚有散在、條索狀出血點(diǎn)。

8.低血壓休克期表現(xiàn)為低血容量性休克，熱退后病情反而加重是本期的特點(diǎn)。

9.24小時(shí)尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。少尿期可見尿毒癥、酸中毒和水電解質(zhì)紊亂，重者可出現(xiàn)高血容量綜合征。

10.流行性出血熱在多尿期水電解質(zhì)紊亂達(dá)到高峰，常見低鈉血癥、低鉀血癥，甚至可再次引發(fā)休克。

11.流行性出血熱多尿期根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分為以下三期：

（1）移行期：每日尿量由500ml增至2000ml，但血尿素氮和肌酐等濃度反而升高，癥狀加重，患者常因并發(fā)癥死亡。

（2）多尿早期：每日尿量超過2000ml，氮質(zhì)血癥未見改善，癥狀仍重。

（3）多尿后期：每日尿量超過3000ml，可達(dá)4000——8000ml，甚至15000ml以上，此期應(yīng)積極補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止繼發(fā)感染。

12.流行性出血熱外周血WBC增多，早期出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞（＞7％）與血小板減少；尿蛋白于短期內(nèi)急劇增加，如見膜狀物及包涵體更有助于診斷。血清特異性抗體IgM陽性，血或尿標(biāo)本病毒抗原或病毒RNA陽性可確定診斷。

13.治療流行性出血熱關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早休息，早治療和少搬動(dòng)（“三早一少”）。治療以綜合療法為主，早期可應(yīng)用抗病毒治療。治療中要注意防治休克、出血、腎衰竭和繼發(fā)感染。

【進(jìn)階攻略】

重點(diǎn)掌握流行性出血熱的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)分期的表現(xiàn)和治療。其中典型的三痛和三紅的部位、臨床分期、傳染源為高頻考點(diǎn)。