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第十二章　　真菌性皮膚?。ㄊ职_與足癬、甲真菌?。┑母攀?、臨床表現(xiàn)及治療原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

真菌性皮膚病（手癬與足癬、甲真菌?。┑母攀?、臨床表現(xiàn)及治療原則

一、手癬與足癬

1.概述

手癬，俗稱“鵝掌風(fēng)”，是指皮膚癬菌感染。部位：手指屈側(cè)、指間、掌部。

足癬，俗稱“腳氣”、“香港腳”，是指皮膚癬菌感染。部位：足趾屈側(cè)、趾間、足側(cè)緣、跖部所致。

致病真菌為紅色毛癬菌，直接或間接接觸傳染，手癬患者多為先患足癬，經(jīng)搔抓傳染到手部。

2.臨床表現(xiàn)

（1）手癬　單側(cè)發(fā)病多見。

類似足癬，角化型（冬季多見）和水泡型（夏季多見）。

（2）足癬

病因：足部多汗、潮濕等因素有關(guān)。

（1）浸漬糜爛型：第三與第四趾間。表皮破潰糜爛面，伴臭味。易繼發(fā)感染。

（2）水泡型：趾間、足底、足側(cè)部常見，以小水皰為主。

（3）角化過(guò)度型：多見于足跖、足跟，局部角質(zhì)增厚，粗糙、干燥、脫屑，易出現(xiàn)皸裂。

手足癬皮疹處鱗屑或皰壁直接鏡檢可見菌絲。

3.治療原則

局部抗真菌藥為主。足癬根據(jù)皮疹類型選擇外用藥劑型。

二、甲真菌病

1.概述

多由手足癬傳染而來(lái)。導(dǎo)致甲板或甲下組織所致，多由皮膚癬菌，酵母菌，霉菌感染。

2.臨床表現(xiàn)

分為4型：白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。

一般無(wú)自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。

發(fā)病多從甲前緣或側(cè)緣開始逐漸蔓延，整個(gè)甲板渾濁失去光澤，甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離，受累甲逐漸增多。

3.治療原則

治療較為困難，治療關(guān)鍵是堅(jiān)持用藥。

（1）局部用藥：小刀或指甲銼刮除或銼磨病甲，然后涂以抗真菌外用藥，不斷反復(fù)直至新甲完全長(zhǎng)出為止。

（2）全身用藥：伊曲康唑間歇沖擊療法，服1周停3周為一療程，指甲真菌病連用2～3個(gè)療程，趾甲真菌病連用3～4個(gè)療程，用藥前需檢查肝功能。

【進(jìn)階攻略】

體癬、股癬、手癬及足癬，致病菌都是紅色毛癬菌。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

甲真菌病致病菌：紅色毛癬菌、酵母菌、霉菌感染甲板或甲下組織所致。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于手癬下列說(shuō)法不正確的是

A.感染部位在手掌、指間

B.瘙癢

C.皮損多對(duì)稱發(fā)生

D.臨床上與足癬相似，但分型不明顯

E.常伴有甲損害，伴灰黃增厚

2.甲真菌病分型不正確

A.白色淺表型

B.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型

C.近端甲下型

D.全甲毀損型

E.角化型

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】手部真菌感染常局限于患處，多不對(duì)稱發(fā)生，故C是錯(cuò)誤的。

2.E

【答案解析】分為4型：白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。

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