中醫(yī)助理醫(yī)師診斷學知識點總結(jié)：

1.潮熱：按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。

下午3～5時（即申時）熱勢較高者，稱為日晡潮熱，常見于陽明腑實證，故亦稱陽明潮熱。由于胃腸燥熱內(nèi)結(jié)，陽明經(jīng)氣旺于申時，正邪斗爭劇烈，故在此時熱勢加重。

午后和夜間有低熱者，稱為午后或夜間潮熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺者，稱為骨蒸發(fā)熱。多屬陰虛火旺所致。

2.微熱：

長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗等癥狀者，多屬氣虛發(fā)熱。

時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細等癥狀者，多屬血虛發(fā)熱。

長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥狀者，多屬陰虛發(fā)熱。

每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶，急躁易怒等癥狀者，多屬氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱。

小兒于夏季氣候炎熱時長期微熱，至秋涼自愈者，多屬氣陰兩虛發(fā)熱。

3.寒熱往來

①寒熱往來無定時——多見于少陽病，為半表半里證。

②寒熱往來有定時——常見于瘧疾。

4.戰(zhàn)汗：病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀，為正邪劇爭所致。常見于溫病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段，是病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。若汗出熱退，脈靜身涼，提示邪去正復，疾病向愈；若汗出而身熱不退，煩躁不安，脈來急疾，提示邪盛正衰，病情惡化。

5.手足心汗：指手足心汗出的癥狀。手足心汗出最多，可因陰經(jīng)郁熱熏蒸；陽明燥熱內(nèi)結(jié)，熱蒸迫津外泄；脾虛運化失常，津液旁達四肢而引起。

6.頭痛

陽明經(jīng)與任脈行于頭前，故前額連眉棱骨痛，病在陽明經(jīng)；太陽經(jīng)與督脈行于頭后，故后頭連項痛，病在太陽經(jīng)；少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，故頭兩側(cè)痛，病在少陽經(jīng)；足厥陰經(jīng)系目系達巔頂，故巔頂痛，病在厥陰經(jīng)等。

7.口渴與飲水

①口渴欲飲口渴咽干，鼻干唇燥，多因燥邪傷津所致?？诟晌⒖?，發(fā)熱，脈浮數(shù)者，多見于溫熱病初期，邪熱傷津不甚。

②大渴喜冷飲，壯熱，大汗出者，為里熱熾盛，津液大傷的表現(xiàn)。

③口渴咽干，夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱者，是陰虛津虧表現(xiàn)。

④口渴而多飲，小便量多，形體消瘦者，屬消渴病。

⑤渴不多飲，兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬溫病營分證。

⑤渴喜熱飲而量不多，或水入即吐者，多由痰飲內(nèi)停所致。

⑥口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯者，為有瘀血的表現(xiàn)。

8.口味

①口淡多見于脾胃虛弱、寒濕中阻及寒邪犯胃。

②口甜多因濕熱蘊結(jié)于脾；口甜而少食、神疲乏力者，多屬脾氣虧虛。

③口黏膩常見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻及寒濕困脾。

④口酸多見于傷食、肝胃郁熱等。

⑤口苦多見于心火上炎或肝膽火熱之證。

⑥口澀多與舌燥同時出現(xiàn)。為燥熱傷津，或臟腑熱盛，氣火上逆所致。

⑦口咸多認為是腎病及寒水上泛之故。

9.假神

原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露；本為面色晦暗，一時面似有華，但為兩顴泛紅如妝；本已神昏或精神極度萎靡，突然神識似清，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安；原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動；本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

假神的出現(xiàn)，是因為臟腑精氣極度衰竭，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，常是危重病人臨終前的征兆。

10.青色

主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。面色淡青或青黑者，屬寒盛、痛劇。突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微，則多為心陽暴脫，心血瘀阻之象。久病面色與口唇青紫者，多屬心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，或肺氣閉塞，呼吸不利。

面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）者，可見于肝郁脾虛的病人，脅下每有癥積作痛。小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青者，多屬驚風。

11.黑色

主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛。面黑暗淡或黧黑者，多屬腎陽虛。因陽虛火衰，水寒不化，濁陰上泛所致。

面黑干焦者，多屬腎陽虛。因腎精久耗，陰虛火旺，虛火灼陰，機體失養(yǎng)所致。眼眶周圍發(fā)黑者，多屬腎虛水飲或寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯者，多由血瘀日久所致。

12.脫發(fā)：片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風所致。青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘、腰膝酸軟者，為腎虛；有頭皮發(fā)癢、多屑、多脂者，為血熱化燥所致。

13.“五輪學說”：即瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；白睛屬肺，稱為氣輪；眼瞼屬脾，稱為肉輪。

14.目態(tài)

①瞳孔縮?。嚎梢娪诖?、草烏、毒蕈、有機磷農(nóng)藥中毒，以及某些西藥導致的藥物性瞳孔縮小等。

②瞳孔散大：常見于綠風內(nèi)障、青風內(nèi)障等五風內(nèi)障、青盲等病人，亦見于杏仁中毒以及某些西藥導致的藥物性瞳孔散大等。危急癥病人，瞳孔完全散大，為臟腑功能衰竭、心神散亂、瀕臨死亡的重要體征。

③目睛凝視：又稱目睛微定。指病人兩眼固定，不能轉(zhuǎn)動。固定前視者，稱瞪目直視；固定上視者，稱戴眼反折；固定側(cè)視者，稱橫目斜視。多屬肝風內(nèi)動之證，常有神昏、抽搐等表現(xiàn)，屬病重；或見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證；瞪目直視還見于癭氣。

15.口之動態(tài)：

口張——口開而不閉，屬虛證。若狀如魚口，張口氣直，但出不入，則為肺氣將絕，屬病危。

口噤——口閉而難開，牙關(guān)緊急，屬實證。多因筋脈拘急所致?？梢娪谥酗L、癇病、驚風、破傷風、馬錢子中毒等。

口撮——上下口唇緊聚，為邪正交爭所致，可見于新生兒臍風；若兼見角弓反張者，多為破傷風病人。

口——口角向一側(cè)斜，可見于口僻，屬風邪中絡；或見于中風，為風痰阻絡。

16.牙齒色澤：若牙齒干燥，為胃陰已傷；牙齒光燥如石，為陽明熱甚，津液大傷；牙齒燥如枯骨，多為腎陰枯竭、精不上榮所致，可見于溫熱病的晚期，屬病重。

17.望痰

痰白清稀者，多屬寒痰，上犯于肺所致。痰黃稠有塊者，多屬塊痰。痰少而黏，難于咯出者，多屬燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多屬濕痰。致痰中帶血，色鮮紅者，稱為咯血。常見于肺癆、肺癌等病人?？┩履撗?，氣腥臭者，為肺癰。是熱毒蘊肺，化腐成膿所致。

18.望嘔吐物

嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎，多因胃陽不足，或寒邪犯胃，胃失和降所致。嘔吐物穢濁有酸臭味，多因邪熱犯胃，胃失和降。吐不消化、味酸腐的食物，多屬傷食，胃氣上逆。嘔吐黃綠苦水，多屬肝膽郁熱或濕熱。吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘渣者，屬胃有積熱，或肝火犯胃，或胃腑血瘀所致。

19.望小兒指紋

①紅紫辨寒熱指紋偏紅：屬外感表證、寒證。指紋紫紅：屬里熱證。指紋青色：主疼痛、驚風。指紋淡白：屬脾虛、疳積。指紋紫黑：為血絡郁閉，病屬重危。

②淡滯定虛實指紋淺淡而纖細者，多屬虛證。因氣血不足，脈絡不充所致。指紋濃滯而增粗者，多屬實證。因邪正相爭，氣血壅滯所致。

20.絳舌

主里熱亢盛、陰虛火旺。絳舌多由紅舌進一步發(fā)展而成。舌絳有苔，多屬溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛。絳色愈深，熱邪愈甚。舌絳少苔或無苔，或有裂紋，多屬久病陰虛火旺，或熱病后期陰液耗損。

21.點刺舌

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