臨床助理醫(yī)師病史采集怎么寫？附答題模板！
臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集怎么寫？醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家奉上答題模板：
1.病史采集試題編號(hào)：**
| 簡(jiǎn)要病史，男，18歲，肉眼血尿1周，少尿2天，門診就診。 | ||
| 要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上 | ||
| 時(shí)間：11分鐘 | ||
| 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 | |
| 一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
| （一）現(xiàn)病史 | 10 | |
| 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 | ||
| （1）發(fā)病誘因，有無(wú)感染、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿道器械檢查、服用藥物 | 1分 | |
| （2）血尿：具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，呈間歇性還是持續(xù)性，加重或緩解因素 | 2分 | |
| （3）少尿：具體尿量 | 1分 | |
| （4）伴隨癥狀：尿中有無(wú)泡沫，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難 | 1分 | |
| 有無(wú)發(fā)熱、咯血、腰痛、皮疹、關(guān)節(jié)痛、有無(wú)其他部位出血，有無(wú)惡心，嘔吐、水腫、心悸、呼吸困難 | 2分 | |
| 2.診療經(jīng)過(guò) | ||
| （1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、腹部B超 | 1分 | |
| （2）治療情況：是否用過(guò)利尿劑及止血藥治療，療效如何 | 1分 | |
| 3.一般情況 | ||
| 發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大便及體重變化情況 | 1分 | |
| （二）其他相關(guān)病史 | 3 | |
| 1.有無(wú)藥物過(guò)敏史 | 0.5分 | |
| 2.與該病有關(guān)的其他病史；有無(wú)高血壓、肝病、腎病及尿路結(jié)石病史，有無(wú)出血性疾病及結(jié)締組織病史，有無(wú)手術(shù)、外傷史。有無(wú)腎臟疾病家族史 | 2.5分 | |
| 二、問診技巧-注意此處是判卷老師給予分?jǐn)?shù)，答題時(shí)不用寫 | 2分 | |
| （一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn) | 1分 | |
| （二）能夠圍繞病情詢問 | 1分 | |
2.備考策略：
考試時(shí)間有限，需要對(duì)上述模板熟悉，考試時(shí)才能工整整齊寫完整。
3.應(yīng)試要求：
①?gòu)闹髟V開始，緊密圍繞病情詢問；
②注意系統(tǒng)性、目的性（重點(diǎn)明確、層次清晰），三思做答；
③卷面整潔，文字工整，無(wú)無(wú)錯(cuò)別字；
④答錯(cuò)不扣分，漏答不得分，答對(duì)采分點(diǎn)即得分。
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