2021年臨床助理醫(yī)師筆試考點(diǎn)：腹部損傷臨床表現(xiàn)

2021-06-30 09:16 來(lái)源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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腹部損傷

一、概論（概述）

（一）臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)	具體表現(xiàn)
1.腹壁損傷	較輕	受傷部位疼痛，局限性腹壁腫脹、壓痛，或皮下瘀斑，其程度和范圍不隨時(shí)間推移而加重或擴(kuò)大。
2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂	內(nèi)出血	①面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克。 ②腹痛呈持續(xù)性，體征最明顯處即是損傷所在。 *肝內(nèi)膽管、胰腺損傷也可有較嚴(yán)重的腹膜刺激征和腹痛。
3.空腔臟器破裂	腹膜刺激征	①腹膜刺激征； ②伴胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、便血、嘔血等，可有氣腹征； ③隨即可出現(xiàn)全身感染表現(xiàn)。

（二）診斷和鑒別診斷

1.什么臟器受到損傷？

（1）單純實(shí)質(zhì)性器官損傷——出血為主。

腹痛不重，壓痛和肌緊張也不明顯。

出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。但肝、脾破裂后，因局部積血凝固，在測(cè)試移動(dòng)性濁音時(shí)可出現(xiàn)固定性濁音。

（2）空腔器官——腹膜炎為主。

伴隨癥狀	提示可能損傷的臟器
①惡心、嘔吐、便血、氣腹	胃腸道
②排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛	泌尿系臟器
③膈面腹膜刺激表現(xiàn)，同側(cè)肩部牽涉痛	上腹臟器，尤以肝脾多見(jiàn)
④下位肋骨骨折	肝、脾
⑤骨盆骨折	直腸、膀胱、尿道

2.診斷遇有困難怎么辦？

（1）其他輔助檢查：

①診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)；

②B超；

③X線；④CT；

⑤其他：選擇性血管造影、MRI、腹腔鏡等。

（2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察：

間隔時(shí)間/次	注意點(diǎn)
脈率、呼吸和血壓	15～30分鐘
腹部體征	30分鐘	腹膜刺激征——程度和范圍的改變
血常規(guī)	30～60分鐘	①紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容是否下降； ②白細(xì)胞數(shù)是否上升
診斷性腹腔穿刺術(shù)，或灌洗術(shù)——必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行

·觀察期間應(yīng)做到：

①不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重傷情；

②不注射止痛劑，以免掩蓋傷情；

③不給飲食，以免萬(wàn)一有胃腸道穿孔而加重腹腔污染。

觀察期間三不——

“不吃不動(dòng)不止痛！”

（三）急救與治療

（1）首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。

（2）防治休克——重要。

力爭(zhēng)在收縮壓回升至90mmHg以上后進(jìn)行手術(shù)；

對(duì)嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，迅速手術(shù)。

（3）禁食、輸液及使用抗生素，禁用嗎啡類止痛。

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