大部分臨床助理醫(yī)師考生都已經(jīng)考過技能了，相信現(xiàn)在比較關(guān)心筆試的復(fù)習(xí)內(nèi)容，為了幫助大家更高效的把握住考前沖刺階段，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了筆試重點內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

急性白血病

FAB分型（法美英協(xié)作組）：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和急性髓細(xì)胞白血病（AML）（亦稱急性非淋巴細(xì)胞白血病，ANLL）。

ALL分為三個亞型

（1）L1型：以小細(xì)胞為主，大小一致。

（2）L2型：以大細(xì)胞為主，大小不一。

（3）L3型：以大細(xì)胞為主，大小均一，胞質(zhì)內(nèi)有許多空泡。

AML分為八個亞型

（1）M0（急性髓細(xì)胞白血病微分化型）。

（2）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）。

（3）M2（急性粒細(xì)胞白血病部分分化型）。

（4）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）：骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主≥30%

染色體改變：t（15；17）（q22；q21）

口訣：小三年輕、想法比較幼稚，手段強，把我氣得胸骨疼痛，我棒打小三，把小三打成了DIC。我們?nèi)w反對小三。

（5）M4（急性粒－單核細(xì)胞白血病）：骨髓中原始細(xì)胞占骨髓NEC的＞30%，各階段粒細(xì)胞≥20%，單核細(xì)胞≥20%。

（6）M5（急性單核細(xì)胞白血病）：骨髓中各階段單核細(xì)胞占骨髓NEC的≥80%，原始單核細(xì)胞≥80%為M5a，＜80%為M5b。

——我單身，所以非我莫屬，我就是老大。

（7）M6（急性紅白血病）。

（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血病）。

臨床表現(xiàn)

起病急緩不一，急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)，緩慢者以貧血、皮膚紫癜起病。

1.貧血　常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重。

2.發(fā)熱　白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染。

3.出血　M3易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因。

4.器官和組織浸潤

>>最具特征性的體征——胸骨中下段壓痛。

>>淋巴結(jié)和肝脾大、睪丸浸潤多見于ALL。

>>中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）多見于ALL。

>>粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細(xì)胞白血病（M2）。

>>齒齦和皮膚浸潤以M4和M5多見。

實驗室檢查

血象　白細(xì)胞可升高、正?；蚪档?。

骨髓象

骨髓增生活躍或極度活躍，原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞≥30%（WHO分型規(guī)定骨髓原始細(xì)胞≥20%），可出現(xiàn)裂孔現(xiàn)象。少數(shù)患者呈低增生性白血病。

白血病性原始細(xì)胞常有形態(tài)異常，Auer小體見于AML。

——我棒打小三（M3、M5）

Auer（奧爾）小體

骨髓細(xì)胞組織化學(xué)染色在分型中的意義

診斷、鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點，即可作出急性白血病診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：

1.骨髓增生異常綜合征（MDS）：MDS突出表現(xiàn)為病態(tài)造血；骨髓中原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞＜20%。

2.急性再障：三系減少，但急性再障不會出現(xiàn)胸骨壓痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨髓檢查容易鑒別。

• 　　治療

  
  

  1.一般治療　防治感染、糾正貧血、控制出血、防治高尿酸血癥性腎病、維持營養(yǎng)及緊急處理高白細(xì)胞血癥等。

  2.化療原則　早期、聯(lián)合、足量、分階段（誘導(dǎo)緩解、鞏固強化、維持治療）。

  完全緩解（CR）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。其標(biāo)準(zhǔn)是：

  ①骨髓象：原始細(xì)胞<5%，紅系、巨核系正常。

  ②血象：Hb≥100g/L（男性），或≥90g/L（女性和兒童），WBC正常，中性粒細(xì)胞絕對值＞1.0×109/L，PLT≥100×109/L，外周血白細(xì)胞分類中無白血病細(xì)胞。

  ③相關(guān)的癥狀及體征消失。

  3.常用化療方案

  
  

  類型	化療方案
  ALL	VP（長春新堿、潑尼松）、VDP、VDLP
  AML（M5）	DA、HA
  M3	全反式維甲酸
  中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病	甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射
  治愈：異基因骨髓移植

  　　M3—早幼?！狣IC—MPO（＋＋＋）—全反式維甲酸

  
  

  M5—單核—牙齦—MPO（＋），NSE（＋），被NaF抑制—DA/HA

  ALL—淋巴結(jié)—Auer小體（－）、PAS（＋）—VP

  ALL—中樞—甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射

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