2021臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析：兒科疾病-肺炎，相信是考生們關(guān)注的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

病例分析

試題編號：1

病歷摘要

女孩，3歲半。發(fā)熱4天，咳嗽、氣促2天。

患兒4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.1℃，無寒戰(zhàn)、驚厥，服用退熱藥體溫可暫時下降，很快又升高。2天前開始出現(xiàn)咳嗽，有痰，隨之出現(xiàn)氣促，無嘔吐、腹瀉。發(fā)病以來，精神差，進(jìn)食減少，小便正常。既往體健，足月順產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時添加輔食。生長發(fā)育同正常同齡兒，按時預(yù)防接種，否認(rèn)遺傳病家庭史。

查體：T 39.2℃，P 140次/分，R 40次/分，BP 90/60mmHg。急性熱病容，精神差，皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？谥芪l(fā)紺，咽喉充血，扁桃體Ⅰ度腫大，未見分泌物，胸廓對稱，呼吸急促，雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。心界不大，心率140次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 120g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 17.8×109/L，N 0.78，L 0.22，Plt 212×1012/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L）。糞常規(guī)（-），尿常規(guī)（-）。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

<1> 、初步診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的得分點(diǎn)。答題中，寫超出得分點(diǎn)的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉得分點(diǎn)時，產(chǎn)生扣分；覆蓋得分點(diǎn)時，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉得分點(diǎn)產(chǎn)生扣分。

初步診斷:支氣管肺炎

<2> 、診斷依據(jù)

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

（1）學(xué)齡前兒童，急性起病。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、氣促。

（3）全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、進(jìn)食減少。

（4）呼吸急促，口周微發(fā)紺。

（5）雙下肺可聞及中細(xì)濕啰音。

（6）血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高，CRP增高。

<3> 、鑒別診斷

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

（1）急性支氣管炎

（2）支氣管異物

（3）其他病原所致肺炎

（4）肺結(jié)核或支氣管哮喘

【該題針對“兒科疾病-肺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

<4> 、進(jìn)一步檢查

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

（1）胸部X線片。

（2）痰或血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。

（3）動脈血?dú)夥治龌蚯敖碘}素（PCT）。

（4）肝腎功能、血清電解質(zhì)。

<5> 、治療原則

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

（1）保持室內(nèi)空氣流通，營養(yǎng)豐富易消化飲食，維持水電解質(zhì)平衡。

（2）吸氧、必要時吸痰。

（3）應(yīng)用抗菌藥物。

（4）退熱、止咳、祛痰、霧化吸入。

【該題針對“兒科疾病-肺炎”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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