系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中《風(fēng)濕免疫系統(tǒng)》科目會涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷  

（1）頰部紅斑——兩顴部位固定紅斑。  

（2）盤狀紅斑——片狀，周邊高起于皮膚，可有脫屑、色素脫失和萎縮。  

（3）光過敏——日光照射后出現(xiàn)皮疹，或原有皮疹加重。  

（4）口腔潰瘍——口腔或鼻咽部潰瘍，一般為無痛性。  

（5）關(guān)節(jié)炎——關(guān)節(jié)疼痛或伴腫脹，但極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。  

（6）漿膜炎——胸膜炎或心包炎。  

（7）腎臟病變——尿蛋白（＋＋＋）或大于0.5g/24h，或出現(xiàn)管型尿。  

（8）神經(jīng)病變——癲癇發(fā)作或精神病樣表現(xiàn)，除外藥物或代謝紊亂。  

（9）血液學(xué)疾病——溶血性貧血，或白細(xì)胞減少，或血小板減少。  

（10）免疫學(xué)異常——抗Sm抗體，或抗dsDNA抗體，或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗(yàn)假陽性中一項(xiàng)陽性）。  

（11）抗核抗體陽性。  

符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷SLE。  

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療  

（1）一般治療：避免陽光直接照射，急性期應(yīng)休息，積極控制感染，治療并發(fā)癥。  

（2）藥物：  

1）糖皮質(zhì)激素：主要藥物。  

潑尼松，晨起頓服，3～4周病情逐漸穩(wěn)定，之后以每1～2周減少10%；  

減至＜0.5mg/（kg·d）后，進(jìn)一步減慢；  

維持劑量盡量＜10mg/d。  

【激素沖擊療法】  

甲潑尼龍500～1000mg，靜滴，每天一次，連用3天為一療程。  

用于：急性暴發(fā)性危重SLE，如急進(jìn)性腎衰竭、重癥神經(jīng)精神狼瘡、嚴(yán)重溶血性貧血。  

2）免疫抑制劑  

病情嚴(yán)重者需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療。  

加用免疫抑制劑有利于更好的控制SLE活動，減少激素用量并減少SLE復(fù)發(fā)。  

習(xí)題  

在SLE應(yīng)用激素沖擊療法中，下列哪項(xiàng)一般不是適應(yīng)證  

A.急性腎衰竭  

B.NP狼瘡的癲癇發(fā)作  

C.NP狼瘡的明顯精神癥狀  

D.嚴(yán)重溶血性貧血  

E.嚴(yán)重血小板減少性紫癜  

【正確答案】E  

【答案解析】激素沖擊療法適用于急性暴發(fā)性危重SIE，如急性腎衰竭、NP狼瘡的癲癇發(fā)作或明顯精神癥狀、嚴(yán)重溶血性貧血，而一般不適用于嚴(yán)重血小板減少性紫癜。因?yàn)榇朔N情況即使激素沖擊療法亦無更顯著的療效。  

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