臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》必考點-（肝癌的治療）

2019-12-25 17:45 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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肝癌的治療是臨床助理醫(yī)師考試中消化系統(tǒng)歷年高頻考點之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家總結(jié)整理了具體的考點，供各位學(xué)習(xí)：

1.治療：

（1）外科治療：在早期，手術(shù)切除——首選的、最有效。

1）手術(shù)切除：手術(shù)適應(yīng)證：

①患者一般情況較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；

②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或?qū)貰級，經(jīng)短期護肝治療后恢復(fù)到A級；

③無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤。

A.下述情況可做根治性肝切除：a.單發(fā)的微小肝癌、小肝癌；單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面較光滑，周圍界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%；b.多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)小于3個，局限在肝的一段或一葉內(nèi)。

B.下述情況僅可做姑息性肝切除：a.3～5個多發(fā)性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內(nèi)，影像學(xué)顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝50%以上；如超越半肝范圍，可分別做局限性切除；b.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學(xué)顯示無瘤側(cè)肝明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；

③位于肝中央?yún)^(qū)的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝組織的50%以上；

④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌；

⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)做腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結(jié)清掃，淋巴結(jié)難以清掃者，術(shù)后可進行放療；

⑥周圍臟器受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應(yīng)連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，可同時做原發(fā)肝癌切除和轉(zhuǎn)移瘤切除。

2）對不能切除的肝癌的外科治療：可采用肝動脈結(jié)扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。

3）術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的外科治療：可再次切除。

4）肝癌破裂出血的外科治療：肝動脈結(jié)扎、動脈栓塞術(shù)、射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。

（2）化療：原則上不做全身化療。可在剖腹探查發(fā)現(xiàn)腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區(qū)域化療或化療栓塞。也可行介入治療（肝動脈化療栓塞治療等），可使腫瘤明顯縮小，部分患者可獲手術(shù)切除的機會。

（3）放療：適用于一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水，無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較為局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移，但又不適合手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)者。

（4）生物和免疫治療：白介素-2、卡介苗、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。

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