抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)與晚期肺癌的臨床表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)常考的知識(shí)點(diǎn)，每年臨床助理醫(yī)師考試經(jīng)常在題目中出現(xiàn)這這兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)的題目，希望大家能重點(diǎn)掌握。本篇正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將通過題目帶領(lǐng)2023臨床助理醫(yī)師考生來回顧抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)與晚期肺癌的臨床表現(xiàn)的相關(guān)考點(diǎn)。

具體解答：

1.【問題】常見的抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)有哪些？

【解答】

1.異煙肼：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：常見反應(yīng)周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為手腳麻木、肌肉震顫和步態(tài)不穩(wěn)等。大劑量可出現(xiàn)頭痛、頭暈、興奮和視神經(jīng)炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致中毒性腦病和精神病。使用異煙肼時(shí)應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充維生素B₆，預(yù)防不良反應(yīng)的產(chǎn)生。癲癇及精神病患者慎用。

（2）肝臟毒性：異煙肼可損傷肝細(xì)胞，使轉(zhuǎn)氨酶升高，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重時(shí)亦可出現(xiàn)肝小葉壞死，甚至死亡。

（3）其他：可發(fā)生各種皮疹、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞減少、血小板減少和溶血性貧血，用藥期間亦可能產(chǎn)生脈管炎及關(guān)節(jié)炎綜合征。

2.利福平：(1)胃腸道反應(yīng)：常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，一般不嚴(yán)重。

(2)肝臟毒性：長(zhǎng)期大量[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]使用利福平可出現(xiàn)黃疸、肝大、肝功能減退等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。

(3)“流感綜合征'大劑量間隔使用時(shí)可誘發(fā)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛等類似感冒的癥狀。

⑷其他：個(gè)別患者出現(xiàn)皮疹、藥熱等重癥反應(yīng)。偶見疲乏，嗜睡、頭昏和運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。

3.鏈霉素：對(duì)巨噬細(xì)胞外堿[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]性環(huán)境中的結(jié)核分枝桿菌有殺菌作用。不良反應(yīng)主要為耳毒性、前庭功能損害和腎毒性等，嚴(yán)格掌握使用劑量，兒童、老人、孕婦、聽力障礙和腎功能不良等要慎用或不用。

4.乙胺丁醇：不良反應(yīng)為視神經(jīng)炎，應(yīng)在治療前測(cè)定視力與視野，治療中密切觀察，提醒患者發(fā)現(xiàn)視力異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。鑒于兒童無癥狀判斷能力，故不用。

（5）吡嗪酰胺：主要是殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境中的B菌群。常見不良反應(yīng)為高尿酸血癥、肝損害、食欲缺乏[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]、關(guān)節(jié)痛和惡心。

附件下載：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》2023年第42期

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