男性，21歲。突發(fā)頭暈、氣促1天，加重伴暈厥2小時(shí)。

患者3小時(shí)無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)頭暈、氣促活動(dòng)后加重，休息或改變體位癥狀無(wú)緩解，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳痰，無(wú)胸痛、咯血，2小時(shí)前上述癥狀加重并出現(xiàn)暈厥，為進(jìn)一步治療入院。既往健康，無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病病史，無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)家族遺傳病史，無(wú)吸煙、酣酒史。

查體：T 36.5℃，R 26次/分，BP 90/60mmHg，脈搏120次/分。口唇發(fā)紺、肺部可聞及哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音。頸靜脈充盈，心律齊，心率110次/分，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。雙下肢無(wú)凹陷性水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 7.0×109/L，N 0.7，PLT 100×109/L，血漿D-二聚體15.3μg/ml FEU（正常＜0.5）。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片提示：右下肺肺紋理變細(xì)，肺野透亮度增加。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（4分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.青年男性，急性起病。（1分）

2.突發(fā)不明原因頭暈、氣促伴暈厥。（1分）

3.查體：心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音。（1分）

4.輔助檢查：血漿D-二聚體升高。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。胸片提示肺動(dòng)脈阻塞征。（2分）

三、鑒別診斷（4分）

1.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓。（2分）

2.主動(dòng)脈夾層。（1分）

3.主動(dòng)脈狹窄（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.下肢深靜脈超聲。（2分）

2.腫瘤標(biāo)志物。（1分）

3.CTPA或MRPA檢查。（1分）

4.必要時(shí)行DSA檢查。（1分）

五、治療原則（4分）

1.監(jiān)測(cè)生命體征，吸氧。（1分）

2.抗凝治療。（1分）

3.必要時(shí)溶栓治療。（1分）

4.尋找病因，進(jìn)行病因治療等。（1分）