男性，67歲。反復(fù)發(fā)作心悸2年，加重1個(gè)月。

患者2年前晨練時(shí)出現(xiàn)心悸，持續(xù)約2小時(shí)后自行緩解，以后類似發(fā)作反復(fù)出現(xiàn)。近1個(gè)月心悸發(fā)作較前頻繁，伴胸悶，持續(xù)時(shí)間延長至4～6小時(shí)方能自行緩解，發(fā)作時(shí)多次查心電圖一致。既往高血壓病史10余年，最高血壓160/100mmHg，堅(jiān)持服藥治療，血壓控制尚可。吸煙30年，15～20支/日。無遺傳病家族史。

查體：T 36.2℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 156/96mmHg。神志清楚，口唇無發(fā)紺，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。尿蛋白定量：220mg/d。

心電圖：心房顫動(dòng)。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.心律失常（0.5分），陣發(fā)性心房顫動(dòng)（1.5分）（僅答“心房顫動(dòng)”得1分）。（2分）

2.高血壓2級(jí)（高危）。（2分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.心律失常，陣發(fā)性心房顫動(dòng)

（1）老年男性，慢性病程。（0.5分）

（2）反復(fù)發(fā)作心悸，持續(xù)時(shí)間較長，伴有胸悶，可自行緩解。（1分）

（3）發(fā)作時(shí)的心電圖提示心房顫動(dòng)。（1分）

2.高血壓2級(jí)（高危）

（1）高血壓病史，最高血壓160/100mmHg。（1分）

（2）老年男性，有吸煙史。（0.5分）

（3）尿蛋白定量220mg/d。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.冠心病。（2分）

2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥。（2分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。（1分）

2.甲狀腺功能測定。（1分）

3.超聲心動(dòng)圖、胸部X線片檢查。（1分）

4.血電解質(zhì)，肝腎功能，血脂，血糖檢查。（1分）

5.必要時(shí)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CTA。（1分）

五、治療原則（4分）

1.首選藥物復(fù)律，必要時(shí)電復(fù)律。（1分）

2.可用抗心律失常藥物（普羅帕酮或索他洛爾等）預(yù)防發(fā)作。（1分）

3.長期口服抗血小板聚集藥物（阿司匹林）或抗凝藥物（華法林），預(yù)防血栓栓塞。（1分）

4.長期藥物控制血壓。（0.5分）

5.必要時(shí)行射頻消融治療。（0.5分）