關(guān)于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站考試仿真練習題：肺結(jié)核的診斷原則/個案調(diào)查內(nèi)容 ”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

解析：1.肺結(jié)核的診斷原則

肺結(jié)核的診斷是以病原學（包括細菌學、分子生物學）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進行綜合分析做出診斷。以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù)。

兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學檢查外，還要重視胃液病原學檢查。

診斷

1.疑似病例

具備胸部影像學檢查中的任一條者。

2.臨床診斷病例

經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時符合下列項目之一者。

（1）具備胸部影像學檢查中的任一條者及臨床表現(xiàn)。

（2）具備胸部影像學檢查中的任一條者及結(jié)核菌素皮膚試驗，中度陽性或強陽性者。

（3）具備胸部影像學檢查中的任一條者及γ-干擾素釋放試驗陽性者。

（4）具備胸部影像學檢查中的任一條者及實驗室檢查陽性者。

（5）具備胸部影像學檢查中的任一條者及肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。

3.確診病例

符合臨床診斷病例，并符合下列項目之一者。

（1）痰涂片陽性肺結(jié)核診斷：

凡符合下列項目之一者。

1）2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽性。

2）1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽性，同時具備胸部影像學檢查中任一條者。

3）1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽性并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群者。

（2）僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷：至少2份痰標本陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復合群。

（3）分子生物學檢查陽性肺結(jié)核診斷：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測陽性。

（4）肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核診斷：符合結(jié)核病組織病理改變者。

密切接觸者篩查

1）學校肺結(jié)核病例篩查：

篩查范圍判定：肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學樓和宿舍樓樓層的師生；同時，根據(jù)現(xiàn)場情況判定，也可適當擴大篩查范圍。另外，要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。

篩查方法：①15歲及以上的密切接觸者，必須同時進行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者；②15歲以下的密切接觸者，應當先進行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗，對肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗陽性者開展胸部X光片檢查；③對肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗陽性者、胸部X光片異常者應當收集3份痰標本進行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽性菌株進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。

篩查后處理：①對篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進一步檢查確診；②對密切接觸者，要加強衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應當及時到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)就診檢查；③對篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗陽性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎上可對其進行預防性服藥干預；拒絕接受預防性服藥干預者應在首次篩查后3個月末、6個月末、12個月末到結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)各進行一次胸部X光片檢查。

2）社會涂陽肺結(jié)核病例篩查：包括患者的家庭成員、同事、朋友等。

個案調(diào)查

1.調(diào)查目的

（1）核實肺結(jié)核的發(fā)病日期，明確診斷。

（2）根據(jù)患者發(fā)病情況，確定密切接觸者范圍。

（3）追查可能的傳染源。

（4）提出并落實預防控制措施。

2.調(diào)查內(nèi)容  所有確診的肺結(jié)核患者要開展詳細的個案流行病學調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過，發(fā)病的主要活動，診療情況，目前的健康狀況等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學習、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。

2.營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容  營養(yǎng)調(diào)查的工作內(nèi)容有四個部分：膳食調(diào)查、體格測量、人體營養(yǎng)水平的生化檢驗和營養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。

體格測量  人體測量資料可以作為營養(yǎng)狀況的綜合觀察指標，因為從身體的形態(tài)和人體測量資料能夠反映出營養(yǎng)狀況，常被用來評價一個地區(qū)人群的營養(yǎng)狀況。

常用的體格測量指標身高（身長）體重、上臂圍、皮褶厚度是營養(yǎng)評價常用的指標，如開展專題調(diào)查，還可選用頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等指標進行測量。

專題調(diào)查指標應該說的是人體營養(yǎng)水平的生化檢驗指標

人體營養(yǎng)水平的生化檢驗  人體營養(yǎng)水平的生化檢驗是借助生化實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體營養(yǎng)不足、營養(yǎng)儲備水平低下或營養(yǎng)過剩等狀況，以便早期掌握營養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動態(tài)，及時采取必要措施。人體營養(yǎng)水平的生化檢驗可以發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)以前的營養(yǎng)素缺乏，盡早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素儲備低下等營養(yǎng)問題。

常用的人體營養(yǎng)狀況生化檢測指標有：蛋白質(zhì)、血脂、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)、維生素A、D 和B族等多種維生素及其他一些相關(guān)指標。

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